وزارة الصناعة والتجارة والتموين
دائرة مراقبة الشركات
نموذج طلب ترخيص وكيل الاعسار/الشخص الاعتباري
السادة وحدة ترخيص وكلاء الإعسار و الرقابة عليهم
أرجو الموافقة على منحي ترخيص وكيل إعسار، مرفقا طيه الوثائق التي تثبت استيفائي لشروط الترخيص المنصوص عليها في قانون و نظام الإعسار النافذين.
اسم طالب الترخيص:
المفوض بالتوقيع:
الجنسية:
تاريخ تقديم الطلب:
أقر بأنني لن أوافق على تعيني وكيلا للإعسار إذا كان هناك صلة بالمدين أو علاقة عمل أو أي علاقة أخرى تؤثر على حيادي، وبمسؤوليتي عن أي ضرر يلحق بذمة الاعسار أو بالاشخاص الذين اشتركوا بإجراءات الاعسار الذي نشأ عن اهمالي أو اهمال ممثليني أو التابعين لي في أداء مهماتهم أو اخلالهم بالواجبات المنوطة بهم و استعدادي لتقديم أي ضمانات أو بوليصة تأمين ضد المسؤولية المهنية.
توقيع مقدم الطلب: